「アディクション（嗜癖）・依存症・使用障害」を考える

　まず、記号を用いて各用語の関係を考えます。「依存症＝使用障害≦アディクション（嗜癖）」という図式に置き換えることができましょう。2013年（日本語版は2014年）の「アメリカ精神医学会による精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM-5）」から、それまでの依存症（アルコール依存症など）という用語から、使用障害（アルコール使用障害など）という用語を使うようになりました。そして、現在、症状の軽い人から重い人まで、治療対象とするようになっています。

　そして、アディクション（嗜癖）という用語は、「耽溺（一つのことに夢中になって、他を顧みないこと。多く不健全な遊びにおぼれること）」や「（ローマ慣習法の）借金奴隷」にその語源を見ることができます。つまり、その対象をより広くひとの生活・暮らしのさまざまな「もの」や「こと」（カフェイン、世話やき、強迫的な掃除、恋愛、お金、万引、買物、メロドラマ、ゲーム、インターネット、テレビ、仕事など）をも対象とした用語なのです。

　では、そもそも「アディクション（嗜癖）・依存症・使用障害」って何なのでしょう。

　ひとの日常生活は「学習」と「習慣化」で構成されています。例えば、ご飯を食べる時には箸を使う、生理現象が生じた際はトイレを使う、二足歩行で移動するなどは、まさに学習（躾をとおしての行動の変容）と習慣（当たり前の振る舞いとなっていく）の賜物なわけです。この学習と習慣化の目的は、生命の維持にあります。ところが、その「習慣」がコントロールを失い生活そのものの維持を危険にさらす（健康的な生活の破綻）状態に陥ってしまうことが起こるのです。例えば、「お小遣いの範囲を超えてギャンブルにお金をつぎ込み続ける」「明日仕事があるのに明け方まで酒を飲み続ける」「月に使って良い範囲のお金を超え買物をし続けてしまう」「明日大切な予定があるのに徹夜でネット・ゲームをし続けてしまう」などの状態です。こうした逸脱した習慣への執着のことを、「アディクション（嗜癖）・依存症・使用障害」と呼ぶのです。言い換えますと、「個体（ひと）の利益（生命の維持）にそぐわなくなってしまう一種の習慣障害（まさに生命の危機となる習慣障害です）」を「アディクション（嗜癖）・依存症・使用障害」と言います。

　次の表のように整理することができます。

　「一次嗜癖」は、アディクション（嗜癖）病理の本質を意味します。まさに、人間関係嗜癖（共依存）こそ、病理の本質です。そして、この人間関係嗜癖（共依存）を土台（一次嗜癖）として、「二次嗜癖」としての物質嗜癖（摂取型嗜癖）、行為過程嗜癖（プロセス嗜癖）が表れるとの病理の理解をします。

（１）医療などのアプローチは、まず、「何に罹患しているか」との診断の視点が不可欠です。しかし、アディクションアプローチは、「何が問題か」「困っているのは誰か、何か」の視点を、アプローチで最重視します。そのため、「気づいたひとがまず動く」との初期介入（危機介入）からアプローチが始まります。そして、家族介入（ファミリーインターベンション）と必要な援助職の直接介入を結びつけつつのサポートを行うところが第一の特長と言えましょう。

（２）従来の医療や専門支援は、「心」を問題にし、そこへのアプローチを重視しています。しかし、「アディクション（嗜癖）・依存症・使用障害」は、そもそも「意志や性格の弱さ（つまりは心）などに起因して起こっているのではない」との理解を出発点とします。つまり、意志や根性で逸脱した習慣をコントロールすることは困難であるとの前提に立っています。換言しますと、「意志（心）」を強くしてもコントロールは困難であるとの前提に立っているのです（意志を強くしようとすればする程、アディクション対象にハマっていってしまいます）。そしてそのことが、この病気［アディクション（嗜癖）・依存症・使用障害）］の本質を成しているとの逆説的な理解です。

　そこで、アディクションアプローチでは、「心」ではなく「具体的な出来事」を問題にするのです。「ギャンブルが止まらない」「買い物が止まらない」「ネット・ゲームを止められない」「（親が）尻拭いをしてしまった」「（親が）ATMになってしまった」など、「何が起こったのか、何が起きているのか」との具体的な出来事にです。すると、問題を解決するとの視点ではなく、課題に取り組む（自分なりにできる範囲でできることをする中で、ものごとの見方、とらえ方、受け取り方が変化していきます）との視点が重視されるようになっていきます。

　当相談室の室長は、このアディクションアプローチの実践を長く重ね続けています。そのため、「こころ」「対人関係・人間関係」「家族のこと」などで悩み立ちすくむ方々の抱える問題を、より多角的な視点から理解（アセスメント）し、目標に向け、ご相談者と伴走・協働しています。

　同時に、室長（カウンセラー＆ソーシャルワーカー）は、日本嗜癖行動学会・関東甲信越アルコール関連問題学会・日本アルコール関連問題ソーシャルワーカー協会（ASW協会）などに所属し、臨床力の向上を図り続けています。

「アディクション（嗜癖）・依存症・使用障害」を考える

引用・参考文献 ： ① 山本由紀 編著・長坂和則 著（2015）対人援助職のためのアディクションアプローチ〜依存する心の理解と生きづらさの支援〜．中央法規． ②信田さよ子 編著（2019）実践 アディクションアプローチ．金剛出版． ③斎藤学 他 東京都精神医学総合研究所・編（1999）心のブラックホール〜うつとアディクションの病理〜. 講談社． ④松本俊彦 編（2020）アディクション・スタディーズ〜薬物依存症を捉えなおす13章〜．日本評論社．