「アディクション（嗜癖）・依存症・使用障害のケア」を考える③

　スマホやゲームの普及は、今、生活の隅々にまで及んでいます。学校教育も、タブレットやパソコンなどのデジタル機器、情報通信技術無しでは成立しない程です。

　こうした社会背景を踏まえつつ、当相談室では、ゲーム・インターネットの依存問題とそのサポートを考えています。特に、ハマっている本人が、10代の発達途上にある場合などは、より丁寧にその背景（心理社会的発達課題との折り合い、友だちとの関係、親との関係、きょうだいとの関係、学習状況、発達障害のある可能性などを）も含めお伺いしていきます。その際、ゲーム・インターネットへの過度な依存が、「本人が見出した自分自身（こころとしての“わたし”）を守る術」になっているとの視点は欠かしてはならないと考えています。同時に、ご家族お一人おひとりの、これ迄の関わりとその結果（約束したこと、守れなかったことなど）、本人の反応（暴力の有無など）なども聴かせていただきます。

　当相談室では、そうしたことを総合的に評価し、個々のご相談者に適った包括的なサポート（必要に応じて、他の機関との連携・協働を図っています）を行います。

　具体的には、「家族との接点の回復」や「社会との接点の回復」を、本人と対立しないサポートを土台としつつ変化への動機づけ（カウンセリングやグループ・カウンセリングをとおし、動機づけ面接法などを学びます）をサポートします。

　世界保健機構（WHO）が作成する国際疾病分類の「ICD-11（2019年作成、2022年発効）」に、初めて「ゲーム障害」という病名が採用されました。

　次の表のガイドラインの4つの項目すべてを満たした場合、ゲーム障害と診断されます。

　まず、アメリカ精神医学会による精神疾患の診断・統計マニュアルの最新版（DSM-5）で、「ギャンブル障害（Gambling Disorder）」は、次のように定義されています。

　ギャンブルの問題を持つ人の背景はとてもさまざまです（他の、依存問題を抱える方々も同様ですが）。従って、その「関わり（対応策）」も、個々の背景（特性、心の病の有無、発達障害の有無、課題解決や問題解決の能力、学習力など）を十分考慮した上で、初期介入（危機介入）をサポートすることが大切だと考えています。

　その上で、ギャンブル問題に対応するための知識を、ご家族自身がまず身につけていきます。そして、具体的な生活場面での実践（例えば、「ギャンブルなどの問題行動を無理に止めない」「お金の問題には関与しない」「仕事や手伝いなど『何か』をやらせようとしない」など）を重ねつつ、本人の回復への動機づけを後押しします。

　当相談室では、カウンセリングのみならず、グループ・カウンセリングの中で、そうした知識を学び、わかちあい、参加者お一人おひとりが経験として重ねていくことをもサポートしています。

　サポートしています。

　買い物への依存は、アディクション臨床では、「買い物依存症」と呼ばれています（正式な診断名ではありません）。行為過程嗜癖（プロセス嗜癖）に分類されます。

　当相談室では、必要に応じて、他の機関と連携・協働しながら、カウンセリングとグループ・カウンセリング（ダイアローグ・カフェなど）を併用しつつ回復へのサポートをしています。　

　サポートしています。

　クレプトマニア（窃盗症）は、アディクション臨床では、行為過程嗜癖（プロセス嗜癖）に分類される病気です。

　アメリカ精神医学会による精神疾患の診断・統計マニュアルの最新版（DSM-5）には、クレプトマニアの有病率は全人口の0.3〜0.6％、万引きで捕まった人のおよそ4〜24％がクレプトマニアであると記載されています。他の疾患の有病率をみてみると、統合失調症は0.3〜0.7％、（アジア人の）パニック障害は0.1〜0.8％、強迫性障害は1.1〜1.8％などとなっています。クレプトマニアは、統合失調症やパニック障害とほぼ同じ有病率とされています。

　当相談室では、必要に応じて他の機関と連携・協働しながら、カウンセリングとグループ・カウンセリング（ダイアローグ・カフェなど）を併用しつつ回復へのサポートをいたします。特に、トラウマインフォームドケアを礎とした回復へのサポートを、より重視しています。

　当相談室の室長（カウンセラー＆ソーシャルワーカー）は、刑事施設ならびに更生保護施設でのサポート・プログラムに非常勤専門職として15年以上従事し、臨床経験を重ねています。

　サポートしています。

　愛（ラブ）と性（セックス）のアディクションには次のようにさまざまな種類があります。

（１）共依存的に不全な相手にとらわれる場合

　共依存的な性依存症者は、相手にいろいろな問題（依存症者や暴力を振るう人など）がある人を選びます。相手の問題が大きすぎて愛が返ってこないような人に無意識のうちにひかれて、恋してしまうのです。相手の問題を自分の愛で治してやれると思い込んで、あれこれコントロールの方法を工夫するが、相手は変わらず、どんどん泥沼に引き込まれていきます。

（２）ロマンスにとらわれる場合

　このパターンは、特定の人や恋愛関係にとらわれるのではなく、恋というロマンティックでエキサイティングな感覚におぼれるのです。情熱を感じる、性的に興奮する、一目惚れでこころがわくわく踊る、など恋に陥った時の感覚にです。そのため、ファンタジー（幻想）のレベルの恋愛だからこそ、親密に関係を深めることはありません。親密な関係が築かれそうになると、なんらかの理由で関係を断つのが常になります。例えば、完全に自分の理想の人がまだ現れないとか、既婚者を相手に選ぶとか、遠距離恋愛、SNSだけの恋愛など無意識に持続するのが難しい恋愛関係を繰り返します。

（３）恋愛関係自体にとらわれる場合

　これには二つのパターンがあります。

　一つは、恋愛関係そのものに依存症になっているので、相手は極端にいうと誰でもいいのです。一つの人間関係が終わると、すぐ次の人間関係に入っていきます。多くの場合、前の関係が終わらないうちに次の人を見つけて乗り換えていきます。

　二つは、誰でもよいというわけではなく、選ばれたあるタイプの相手と恋愛関係をもちますが、その関係が終わるか終わらないかのうちに次の同じようなタイプの相手を探し当てるのです。それは、二人とも、なんらかの恋愛関係に常に入っていないと孤独で不安になるからです。

（４）セックスにとらわれる場合

　人間関係とかロマンスとは関係なく、性行為に興奮を覚え、売春、一夜だけのセックス、ポルノ、風俗など、いろいろな所にセックスを求めていきます。セックスが目当てなので、性的興奮さえすれば、相手のパーソナリティなどどうでもよいのです。

（５）特定の対象としての相手にとらわれる場合

　このパターンは、ストーカー的なものになりやすいのです。ある特定の相手を得るためには、どんな難関もいとわず、的になった人を追い求めます。相手が自分に本当に好意をもっているかどうかとはかかわりなく、相手が自分を愛していると一方的に思い込んで、つながりを求め続けるのです。

　以上のようなパターンは、一つだけという場合もありますが、二つ三つ重なっていたり、一つのパターンから次のパターンに移っていく場合もあります。また、自分も相手も性依存症の場合も多いのです。

　当相談室では、必要に応じて、他の機関と連携・協働しながら、カウンセリングとグループ・カウンセリング（ダイアローグ・カフェなど）を併用しつつ回復へのサポートをしています。

「アディクション（嗜癖）・依存症・使用障害のケア」を考える③

引用・参考文献 ： ① 山本由紀 編著・長坂和則 著（2015）対人援助職のためのアディクションアプローチ〜依存する心の理解と生きづらさの支援〜．中央法規． ②信田さよ子 編著（2019）実践 アディクションアプローチ．金剛出版． ③認定NPO法人ワンデーポート 編（2012）本人・家族・支援者のためのギャンブル依存との向き合い方〜一人ひとりにあわせた支援で平穏な暮らしを取り戻す〜．明石書店．④吉岡隆 編（2000）共依存〜自己喪失の病〜．中央法規．⑤田中紀子 著（2021）家族のためのギャンブル問題完全対応マニュアル．ASK．⑦キャロリン・ウェッソン　斎藤学・訳（1996）買い物しすぎる女たち．講談社．⑧吉川徹 著（2021）ゲーム・ネットの世界から離れられない子どもたち〜子どもが社会から孤立しないために〜．合同出版．⑨佐久間寛之・松本俊彦・吉川徹 編（2023）ゲーム障害再考〜嗜癖か、発達障害か、それとも大人のいらだちか〜．日本評論社．⑩吉岡隆・高畠克子 編（2001）性依存〜その理解と回復〜．中央法規．⑪斉藤章佳（2020）セックス依存症．幻冬舎新書．⑫ロビン・ノーウッド 著（1988）愛しすぎる女たち．読売新聞社． ⑬神林美樹 他著（2021）行為依存と刑事弁護〜性依存・窃盗症などの弁護活動と治療プログラム〜．日本加除出版株式会社．